脊髓損傷之復健 |
| 作者: 来源: 发布日期:07-07-17 15:10:17 |
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一、前言
脊髓損傷是一種嚴重殘障，尤其容易發生在青壯年，對病人本身，其家庭，甚至社會造成很大的損失，而無論在醫療或復健方面，面對的問題及困難特別多，需要各科醫師及醫事人員之同心協力，以及家庭、社會與政府之配合，才能有滿意的治療成果。
二、脊髓損傷之定義
脊髓損傷係一種脊髓（包含神經根）的急性創傷，造成不同程度之運動及（或）感覺功能的喪失。
三、台灣地區脊髓損傷之流行性調查
資料來源為1978~1981台北地區15家大醫院之統計
A. 發生率
以台北市的發生率為例，每年每百萬人口約14.6人，此數字未包括事故發生後當場死亡或送醫途中死亡病例，換算成台灣地區人口，則每年約有300名新病例。
B. 年齡
以20-29歲之年齡層的發生率31.8%為最高，40-49歲佔17%次之，以下依次為50-59歲15.9%，30-39歲15.4%，10-19歲8.0%，60-69歲7.1%，9歲以下以及70歲以上皆很少，平均年齡男性為36歲4個月，女性為33歲8個月。
C. 性別
男女之比為4.9：1，但如以車禍、刀傷、撞擊傷為例，男女之比為6.5：1，跳樓自殺則以女性為多。
D. 傷害原因
車禍佔44.5%高居首位，意外自高處跌下佔28.5%次之，撞擊傷14.6%又次之，其他依次為運動傷害、刀傷及自殺。
E. 神經病變
完全截癱32.1%佔首位，完全全癱25.9%次之，不完全截癱為21.1%，不完全全癱為20.9%居末。
車禍及意外跌傷以完全截癱及完全全癱為主，特別是車禍，以頸椎損傷為多，撞擊傷或刀傷則叫截癱為多。
四、脊髓損傷引起之主要問題
A. 生理問題
運動機能障礙：截癱、全癱、痙攣
知覺機能障礙：知覺異常、知覺喪失
呼吸機能障礙：呼吸肌麻痺或無力導致之呼吸困難或完全無呼吸功能
排尿障礙：神經性排尿困難、尿道感染、結石、腎臟衰竭
排大便困難：便泌、腸阻塞
性功能障礙：陽萎、不孕
皮膚併發病：褥瘡
自主神經機能異常：頭痛下高血壓、低心搏率、起立性低血壓
B. 心理問題
沮喪、精神不振
自殺
C. 社會經濟問題
醫療支出浩大
就業困難
婚姻危機
五、治療處理
甲、急性期之處理
正確現場處理
在傷害現場，急救人員應密切注意脊髓損傷發生的可能性，經由正確的搬運姿勢及各種輔助器固定傷者的頭頸身體，避免造成進一步的傷害，並應立即送至脊髓損傷中心或有經驗之醫學中心救治。
正確診斷
透過各種理學、神經學檢查，以及x光攝影、脊髓造影攝影、電腦斷層掃描、磁振造影等之應用，以瞭解脊髓損傷嚴重程度。並應注意是否有相關傷害，如腦部外傷、胸部外傷、腹部外傷及四肢骨折等。
三、外科治療
原則
保護脊髓不再受到進一步傷害
儘早使脫位脊椎復位
保持脊椎之穩定度
方式：牽引、復位、固定、減壓
四、預防併發症
泌尿道併發症:感染、結石等
褥瘡
關節攣縮
呼吸道感染
深部靜脈栓塞
乙、復健期之處理
一、復健活動
儘早運動
傾斜床活動
輪椅訓練
日常生活訓練
步行訓練
二、姿勢性低血壓 平躺時下肢抬高加彈性襪
坐起移位時速度放慢
三、膀胱之處理
在起初病情嚴重時，可用留置尿管，待病情穩定後，應改為間歇性導尿，以減少泌尿道感染、結石等之發生，並使薦髓正常者能較早恢復逼尿肌反射性收縮，使病人日後不需導尿之百分比提高。
膀胱訓練需先決定脊髓損傷後引致何種神經性膀胱功能障礙，並利用尿路動力學、動態排尿功能檢查評估膀胱及尿道的功能。依上運動神經元病變或下運動神經元病變之特性予以排尿訓練，必要時可考慮加用藥物或手術治療，以達到自解的目的。
四、大便訓練
由於受傷部位不同，排便障礙可分兩種類型。高位損傷者宜於餐前塞肛門瀉劑，飯後以腹部按摩、肛門刺激方式排便，有些人需併 | |
