早期的紧急处理:急救目的是抢救生命、正确地搬运和转送、防止再损伤和积极的治疗。将脊椎骨折合并截瘫的伤员从现场搬运到担架上时,要保持脊椎的中立位,防止骨折处的移动和造成脊髓的再损伤。切忌当病人仰卧时,一人抬头一人抬腿的搬运方法,应当将伤员水平地搬运,防止脊柱的过屈和过伸。一旦把伤员放于硬板或担架上时,就不要再随意搬动伤员,甚至医院行X线检查,以确定受伤的部位和类型。
早期,对截瘫的无感觉区,要特别注意预防压迫性溃疡,每隔2小时给伤员转换体位一次,因为压迫性溃疡可在一夜之间出现,而给后来的治疗带来很大困难。
对麻痹性膀胱的处理,有人主张每6~8小时间歇导尿一次,不留置尿管,每次导尿应严格无菌操作;可保持泌尿道感染数周之久。
截瘫的中期护理,最主要的是应作到没有褥疮、没有肺部感染、泌尿系感染,没有关节挛缩及肠道功能紊乱等合并症的发生。
预防褥疮关键是及时调整与更换伤员的体位,必须日夜的每隔2小时翻身一次,向左、向右、仰卧等交替变换体位。每次翻身时注意骶尾部、足跟及踝部、股骨大粗隆等任何骨突出的部位的皮肤,如发现皮肤发红就要引起注意。此外,还应给皮肤清洁擦浴、按摩等,注意更换床单、褥垫。
预防泌尿系感染也非常重要,需导尿时,应注意无菌操作。定时要换尿管。当膀胱反射开始恢复时,可每隔3~4小时开放尿管一次,并帮助病人进行排尿功能的锻炼(按捆下腹、增加腹压、针灸等),争取早日拔除尿管。对女性病人要经常冲洗会阴。 如已有膀胱感染时,可用 l~2%硼酸溶液、0.2%呋喃西林液定时冲洗膀胱,并配合全身的治疗。
预防关节挛缩:经常给瘫痪下肢的膝、髋、踝关节做被动活动,使足趾关节保持在屈曲位、踝关节背屈位、膝关节屈曲超过90°、髓髋关节应伸直或外展的位置。
对病人还应给营养丰富易消化的食物,并注意呼吸道的护理,以预防肺炎。病人保持定时排便的习惯等也都很重要。
后期的护理:主要是指功能锻炼和体疗、使病人树立生活的信心。上肢活动正常的病人,可以鼓励坐起或带支架站立
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